无痛性心梗易漏诊,年轻人和糖尿病患者要有识别意识

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死,老百姓从电视或生活实例中得到的经典印象是,老年人因情绪激动而心肌梗死发作,人会突然捂住胸口,痛苦不堪或是晕倒。稍有点医学常识的人会说,心肌梗死的症状就是突发的心前区胸骨后压榨性疼痛,喘不过气、大汗淋漓、面色苍白、伴有恐惧和濒死感。但是,临床统计的资料表明,有约25?心梗是无痛性心梗,会因为缺少典型症状而容易漏诊或延误治疗,其病死率可高达50?

无痛性心梗的发生有许多因素导致,在老年人中,可能是疼痛被并发症的严重症状所掩盖,或因为神经系统敏感性较差,对疼痛的敏感性降低,这种情况在糖尿病患者中也会出现。此外,老年人若患有心脏病,会在发生心力衰竭后,使颈动脉窦反应迟钝,从而抑制脑缺氧的反应中枢。无痛性心梗也会与心梗发生的状态有关,比如在心梗面积比较小时,血液中的致痛物质不能使发作者感觉到疼痛;在慢性病患者中,心脏长期处于缺血状态,心肌纤维化等可致使感觉神经末梢受损,在心梗发作时就可以感觉不到明显疼痛。

糖尿病患者发生心肌梗死时,约有40?无痛性心梗。之所以有这样的表现,是因为糖尿病患者的心脏交感神经、副交感神经的病损造成,尤其是交感神经纤维的病变,会使痛觉冲动传导受阻,而使得症状发生延迟。高脂血症患者也容易发生无痛性心梗,其机制是脂蛋白会影响心脏神经鞘膜,减慢痛觉冲动传导。

无痛性心梗的发生还与心肌缺血预适应有关,这是心肌在经过缺周期的缺血再灌注后,发病几小时后血管可再通,并出现症状消失。在急性心梗前会发生多次不稳定的心绞痛现象,长期缓慢的心肌缺血也可促使心肌逐渐形成侧支循环,再次遇到冠状动脉堵塞的时候,会缩小心肌梗死的面积。人类建立心肌侧支循环的时间需要1到4周,因此,有过心绞痛发作史的人,因有侧支循环症状就不会过分凶险。但对年轻人来说,因为没有这种心绞痛带来的预适应?;ぷ饔?,因此在心梗突然发作的时候,情况会更为严峻,而年轻人往往没有及时就医意识,从而错失抢救机会。

年轻人发生心梗有这样几个特点为,1是男性较多约占80?这种发病率的性别差异是由女性有雌激素对心血管的?;ぷ饔枚斐傻?;2 是多种高风险生活因素并存,比如吸烟、酗酒、熬夜、暴饮暴食、心理压力、作息不规律等;3是忽视先兆症状,对胸痛、胸闷等不在意;4是猝死率高,这主要是缺少对心肌缺血适应的缘故。

无痛性心梗只是没有典型的胸骨后压榨性疼痛,但也不是没有任何先兆症状。通常在心梗发作之前,身体都后有一些微妙变化,比如不明原因的缺时间阵痛,疼痛会表现为上腹痛、牙痛、咽喉痛、下颌痛、左肩膀痛、后背痛等,疼痛只有几分钟,可能会是活动时就有疼痛,休息一下就缓解。此外,还会出现以前没经历过的胸闷、乏力、活动后心慌、气短,在一段 时间内这些症状后有加重的趋势。有这些情况,应该想到去医院做个心电图及相关检查。

无痛性心梗是极危险的急症,是否能挽救生命或出现何种预后,关键取决于个人的意识。就在前几天,上海有位39岁的先生,熬夜看球后觉得肚子疼,自己和家人都以为是胃肠出毛病了,在家耽误了2小时后感觉疼痛难忍才去医院?;购?,当值医生很有经验,及时发现了心梗,经过4小时抢救将患者从死亡线上拉了回来。每次的世界杯,特别是需要根据时差半夜看球时候,各医院的急诊病例都是大幅增加的,这其中就有心?;颊?,更糟的是,有些人,特别是年轻人,根本想不到自己心脏会出问题,个别人甚至连送医都来不及,就匆匆离世,无痛性心梗的弦要时刻绷着才行。

爱谁,就把健康传给谁。

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